夏季注意防范低血压　降压药调整有讲究

发表时间：2015-07-17 17:29:00

血压是有季节性的

　　到了夏季，细心的老先生、老太太们突然发现自己的血压低下来了——原来控制不好的血压现在正合适了，原来合适的现在变低血压了。也有一些粗心犯懒的患者在家不怎么量血压，进入夏季后时不时感到头晕、冒虚汗、没力气，甚至要摔倒的样子。到医院一量血压才发现，血压怎么这么低啊，才100/70毫米汞柱，怪不得这么不舒服。

　　这么多的朋友一到夏季血压就低下来了，这是什么原因呢？其实，无论正常人还是高血压患者，血压都是时时刻刻变化的，并且还会随着季节改变而发生波动。一个原因是夏季温度升高，体表血管扩张，血管阻力减小，血压相应下降；更主要的原因则是夏季多汗，包括体表水分蒸发增多，盐分的丢失也同时增加，这就相当于已经吃了一片利尿药降压，使得血液容量降低和血管紧张度下降，血压也随之降低。

　　过低的血压容易导致不良后果，特别是老年人的血压调节不如年轻人敏感，表现为血压波动大和容易出现低血压。相对于年轻人，老年人对于高血压的耐受性更好，但对于较低的血压耐受性则很差，容易出现身体器官灌注不足和缺血的表现，甚至导致严重后果，如缺血性脑卒中、心绞痛和肾功能不全等。许多有认知障碍和失能的老人，尤其在缺乏看护的情况下很容易吃错药，或因就医不及时和进食进水跟不上，更易造成低血压而导致严重后果。

　　笔者认为服用降压药后，老年高血压患者收缩压应尽量不低于130毫米汞柱，年轻人不低于120/75毫米汞柱。再低了没有必要，不会带来更多的心脑血管益处，甚至还有害。由此说来，很多血压控制一直良好的病友到了夏季就需要调整用药，不要让血压过低而导致不良后果。

　　药物调整还看血压

　　那么，夏季该如何调整降压药物呢？关键还是要看血压。到了夏季，血压控制正常者剂量是不用变的，变了反而就不合适了；只有血压偏低的患者才需要减量；血压仍然高的说不定还要加量呢。

　　减药也是有学问的，如原来吃多种药物的患者可以减成一种；原来一种药每天吃2片，可以改为1片半或者1片，原来1片的可以改为半片；原来使用含有利尿剂的复方制剂，可以改为不含利尿剂的单方制剂；原来吃1粒胶囊或者1片控释、缓释降压药的，可以改成其他适合的非胶囊、非缓释和控释的平片药物，这样就能够掰开吃半片了。

　　需要注意的，原来服用多片降压药的患者，千万不要一下子都停了，尤其是β受体阻滞剂类药，否则容易导致严重的高血压或血压大幅度波动。

　　有些高血压患者本来血压控制好好的，突然遇到点儿事情，导致生气、睡不好觉、过劳、吵闹或者感冒，甚至尿路感染了，都可能引起血压突然升高。此时，不要着急加用降压药物，应该首先找出原因，尽量消除诱发因素，如睡眠不好的，先把睡眠问题解决了，实在不行就吃片药。

　　笔者再次提醒，任何降压药物的使用和增减都应该在医生的指导下进行。患者需要做的关键是在家自行检测血压，以便及早发现血压波动并及时就医，在医生指导下监测血压和调整药物。

　　（作者单位：北京大学人民医院心脏中心）

——知识延伸—————————————————————————————————
　　

可以升高血压的药

　　有些药物的副作用会升高血压，如治疗感冒和哮喘的药物、治疗风湿免疫病或关节炎的药物、化疗药物、器官移植术后抗排异药物、红细胞生成素和违禁毒品等。食物过咸或者食物中的某些成分（如酪胺）也会促使血压升高，尤其是同时服用某些精神类药品时。

　　可以降低血压的非降压药

　　有些治疗男性前列腺增生的药物实际上也是有降压作用，当与其他降压药同时服用时，有可能导致体位性低血压。舌下含服的硝酸甘油也可能导致低血压，服用不当，甚至可以发生体位性晕厥。使用硝酸酯类药物（如硝酸甘油、消心痛等）不可以同时使用西地那非等增强勃起功能的药物，两者合用可能导致严重的低血压。