降压药选择“三要”“两不要”

发表时间：2015-07-16 17:12:00

俗话说“心急吃不了热豆腐”，高血压的治疗更不是一蹴而就的事情。血压达标只是解除了“近忧”，而如何最大限度地减少未来心脑血管事件的发生率，才是医学专家们最关注的方向。

　　降压药物的选择是一门很深的学问，高血压的治疗通常是在对各个病例高血压的严重程度、相关脏器受损程度等作出综合评价后再进行。因此，患者一定要按照医生的处方去服药，不得随便换药或者停用药。

　　“三要”

　　一要：选择每日1次服药就能控制24小时血压的药物。

　　有些短效降压药的作用很难做到持续有效地控制24小时血压，药物进入体内很快就释放完了，降压作用无法持续24小时。所以，在下一次服药前就会出现“断档”的情况。通俗地说，就是两次服药之间会有“没有药物控制血压”的情况。

　　短效降压药因其药效持续时间短，容易造成血压的异常波动，从而激活人体的交感神经，相应的心脑血管事件也会随之增加。因此现在临床上，基本倾向选择长效的降压药物进行治疗，尽最大可能有效控制清晨服药前的血压，降低卒中、心梗的发生风险。

　　二要：选择安全、可长期坚持使用的降压药物。

　　对于大部分患者来说，高血压是一个需要长期治疗的疾病，提高患者治疗依从性就显得很重要。而大部分高血压患者都是老年人，他们不仅患有高血压，往往还会伴随其他如血脂异常、糖尿病等疾病，需要同时服用很多种药物。因此，药物长期使用的安全性就显得尤为重要，特别是要保证降压药不能与其他药物之间有配伍禁忌。

　　三要：选择可以真正降低长期心脑血管事件的药物。

　　医生在临床上选择降压药物的时候，一般都会选择有充分的临床试验证据、可以有效减少心脑血管事件的降压药物，因为这些药物已经经过临床试验的验证，在疗效及安全性上对患者都有保障。

　　“两不要”

　　“两不要”讨论的是血压下降的幅度和广度问题。

　　1.降压目标值不要“一刀切”。

　　一般情况下，高血压患者要把血压控制在140/90毫米汞柱以下；年纪大的患者，降压目标值可以放宽一些，在150/90毫米汞柱以下；而心血管事件风险高的患者则需把血压控制在130/80毫米汞柱以下。

　　但也并非降得越低越好。比如，有颈动脉狭窄或颅内动脉狭窄的患者，过低的血压可能导致斑块后血流灌注不足，引发局部组织缺血、缺氧。

　　2.不要只关注血压一个值。

　　高血压的治疗强调两个方面：一是坚持长期，甚至终身降压治疗；二是治疗范围要“广”，要对同时合并存在的各种危险因素进行综合管理。比如肥胖的人要减低体重，血糖高、血脂异常的人要控制血糖、调节血脂等。

　　需要注意的是，血压水平的高低是机体调节系统与血管相互作用的结果，所以降压要循序渐进，快速大幅度地降低血压水平反而可能导致机体调节功能紊乱。