发改委：6月1日起取消绝大部分药品政府定价

近日：经国务院同意，国家发改委会同国家卫计委、人社部等部门联合发出《通知》，决定从2015年6月1日起取消绝大部分药品政府定价，完善药品采购机制，发挥医保控费作用，药品实际交易价格主要由市场竞争形成。

《通知》规定，除麻醉药品和第一类精神药品仍暂时由国家发展改革委实行最高出厂价格和最高零售价格管理外，对其他药品政府定价均予以取消，不再实行最高零售限价管理，按照分类管理原则，通过不同的方式由市场形成价格。

其中：

（一）医保基金支付的药品，通过制定医保支付标准探索引导药品价格合理形成的机制；

（二）专利药品、独家生产药品，通过建立公开透明、多方参与的谈判机制形成价格；

（三）医保目录外的血液制品、国家统一采购的预防免疫药品、国家免费艾滋病抗病毒治疗药品和避孕药具，通过招标采购或谈判形成价格。其他原来实行市场调节价的药品，继续由生产经营者依据生产经营成本和市场供求情况，自主制定价格。

药品取消政府定价后，国家发改委回应说，绝大部分药价不会上涨。由于有招标采购机制的约束，医院销售的药品价格会保持基本稳定。但不排除部分药品价格因成本、市场供求等因素有所变动。下面我们再来看看医药云端信息的点苍鹤为您点评的这场“变动”下的问题。

取消最高零售价后，人们关心的是原来享受特殊待遇的单独定价、优质优价的药品会如何定价？按通知精神，这类药品的最高零售价格会一同取消，但点苍鹤预判会转化为两种定价方式：即专利或独家品种通过谈判，其他则通过省级集中招标采购，但会在质量层次上加以区分或赋予经济技术标加分项。

多方谈判（毕竟单独定价里有专利品种，或者说，专利品种本身就是独家品种）。医保部门会参与或主导医保品种的支付方式，通过医保控费的方式来约束最终支付价格。

在昨天《江苏正酝酿新的招标思路》一文中，你看到了江苏的思路：在竞价分组中，单独定价类品种消失了，原研和专利也不在一个质量层次，而首仿则与原研药品同列。这反映了随着药品政府定价的取消，单独定价/优质优价这一特殊定价也随之被取消，这类药品会被更加具体地分为专利、原研（过了专利期的专利品种）、首仿，以及其他分类方式。

有人认为专利药物，独家品种很难大批量谈判，点苍鹤认为不要掉以轻心。安徽就是一个活生生的例子，16+1个采购单元，涉及面够广、工作量也够大，但大批量药品遭遇野蛮粗暴的价格打压，还不是执行下去了？

所谓大批量，安徽每个地级市至少是1000个品种以上的数量和规模，涉及N多个厂家，经过商业公司之手，干净利落把价格打压下去。而专利品种，本来数量就不多，即便加上独家品种，规模也会不超过安徽那个数量级，如果把谈判=压价=政治任务（孙志刚副主任为招标唯价格论正名不是白说的），大批量谈判不是不可能。

4、医保支付标准

据通知要求，人社部、卫计委要会同有关部门在2015年9月底前出台医保药品支付标准执行规则。该规则是在调查药品实际市场交易价格基础上，综合考虑医保基金和患者承受能力等因素制定的医保药品支付标准。

目前在医保支付改革处于探索实践的地区有三明、绍兴、安徽和重庆，尤其是三明，已于去年9月份开始实施第一批14个品种的医保支付改革，其做法是在同通用名同剂型同规格的品种中，选取中标价最低的仿制药品价格作为医保支付价；绍兴与安徽则是医保支付价（参考价）=省级中标价，鼓励医疗机构与厂家议价谈判，低于支付价（参考价）的差额归医疗机构；重庆采集全国平均价与重庆实际交易价进行比对，原则是就低不就高。

三种模式在各地的不同探索，其设计思路不尽相同，三明是以医保控费为出发点，只用最低价；

绍兴和安徽，特别是后者，鼓励医疗机构通过带量采购的方式实施事实上的二次议价，让医疗机构和药企直接砍价，然后通过医保支付的方式将差额转移到医院，砍价（差额）部分，其实是替代了药品取消加成后医院的损失。

重庆的计算稍微复杂，通过实际交易价和外省的中标价的比对，还是有一定的衡量依据。但计算方式会影响医疗机构的用药选择，高价药依然还是会继续受欢迎，二次议价也在所难免。

人社部会同卫计委制定医保支付标准规则，根据通知精神，实际交易价格显得尤为重要，可能会成为一个制定的重要依据。点苍鹤认为，实际交易价格不仅仅是各省中标价，也包含零售药店、快批市场上有据可查的价格。甚至，药品出厂价，只要有单据，都是实际的交易价格。

因此，值得各厂商注意的是，一定要有维护药品价格体系的意识和行动，全国一盘棋。按照通知精神，要健全药品价格监测体系，探索建立跨部门统一的信息平台，掌握真实交易价格数据，必要时会开展成本价格专项调查。并建立全方位、多层次的价格监督机制，对价格欺诈、价格串通和垄断行为，依法严肃查处。